بيمارستان هفده شهريور آمل
۱۳۹۶ شنبه ۲۷ آبان
br ENGLISH
شكستگي بيني

   شكستگي بيني شايعترين شكستگي در صورت است. برآمدگي رو به جلوي بيني و برجستگي استخوانهاي بيني از سطح صورت و نيز ظرافت و ضخامت كم          استخوانهاي بيني موجب شده تا شكستگي بيني شايعترين شكستگي در صورت باشد. در كودكان شيوع شكستگي هاي صورت كمتر از بزرگسالان است.                                                                                                                    
   بيني عضو مهمي است كه در مركز صورت قرار دارد از اين رو نقشي كليدي تناسب اجزء صورت ايفا مينمايد. از طرفي به عنوان اولين قسمت راه هوايي عضوي مهم در    سلامت بدن انسان است.
   آسيب به بيني در كودكان ممكن است منجر به اختلال قابل توجه رشد بيني و ميانه صورت گردد.

    تشخيص شكستگي بيني

    تشخيص قطعي شكستگي بيني بر مبناي معاينه باليني است و به مهارت جراح بستگي دارد.

    علائم شكستگي بيني

    عبارتنداز: تورم بيني، كبودي اطراف كاسه چشم، تغيير شكل ظاهري بيني و پيدايش انحراف و ناقرينگي و خون دماغ.
    به علل زير در بسياري از موارد، شكستگي بيني در كودك مورد غفلت قرار مي گيرد:
    1- اندازه كوچك استخوان بيني در كودكان
    2- تورم شديد و گسترده بيني و بافتهاي اطراف پس از ضربه
   3- همكاري نامناسب كودك در زمان لمس و معاينه
   بنابراين تشخيص صحيح و درمان و جا اندازي دقيق و درست شكستگي بيني در كودكان نيازمند تجربه و تبحر جراح بيني حاذق است.

      تشخيص شكستگي هاي بيني

نماي راديوگرافي جانبي بيني به تنهايي براي كشف شكستگي كافي نيست.
سي تي اسكن بالاخص در مواردي كه شكستگي بيني همراه با ساير شكستگي هاي صورت باشد بسيار كمك كننده است.

زمان مناسب جهت جااندازي شكستگي بيني

زمان ايده آل جااندازي در بزرگسالان ضمن 10 تا 14 روز اول پس از شكستگي است اما با توجه به سرعت بالاي ترميم بافت استخواني در كودكان، اقدام به جااندازي در كودكان بايد به صورت ايده آل طي 4 روز اول پس از آسيب انجام پذيرد.
جااندازي بايد در زودترين زمان ممكن كه تورم هنوز ارزيابي دقيق شكستگي را مبهم نساخته است صورت گيرد. اما اگر كه تورم بيني و صورت در زمان معاينه كودك توسط پزشك چنان شديد باشد كه مانع ارزيابي دقيق شكستگي و جابجايي و دفورميتي حاصله گردد يك تأخير 2 تا 3 روزه به منظور كاهش تورم قبل از اقدام به جااندازي قطعات شكسته توصيه مي گردد.

آيا شكستگي بيني در همه موارد نياز به جااندازي دارد؟

شكستگي هاي فاقد جابجايي نياز به اقدام خاصي ندارد.
مناسبترين درمان در آسيب بيني درماني است كه كمترين ميزان تهاجم را داشته باشد.
 بالاخص در كودكان بايد از درمان هاي تهاجمي اجتناب نمود چرا كه آسيب به مراكز رشد سپتوم بيني كه مسئول تكامل ثلث مياني صورت است از عوارض روش هاي درماني تهاجمي تر است. جا اندازي بسته به تنهايي براي درمان بسياري از شكستگي هاي بيني كفايت مي كند.
عوارض ، خطرات و منافع شكستگي بيني

يكي از مهمترين مسائل مرتبط با تروماي بيني در كودكان خطر آسيب به مراكز رشد است كه جهت تكامل طبيعي بيني و صورت لازم است.
از طرفي آسيب هاي خفيف دوران خردسالي كه به آساني ناديده گرفته ميشوند به طور شايع منجر به شكستگي هاي ظريف در غضروف سپتوم ميگردند. التيام اين شكستگي هاي ظريف منجر به انحنا يافتن غضروف به سمت مخالف آسيب مي گردد.
هماتوم سپتوم يا تجمع خون در زيرلايه پوششي غضروف تيغه مياني بيني از شديدترين عوارض زودرس تروماي بيني است. هماتوم سپتوم در تروماي بيني كودكان شايع تر است. تجمع خون در ناحيه مذكور منجر به پيدايش برجستگي يا تورم آلبالويي رنگ در يك يا دو طرف بيني شده كه با انسداد و گرفتگي بيني همراه است. در 48 ساعت اول، ممكن است كه هماتوم سپتوم به شكل تأخيري ايجاد شود. بنابراين والدين بايد پيدايش تاخيري گرفتگي بيني در كودك را جدي گرفته و سريعاً جهت تشخيص و درمان زودهنگام هماتوم سپتوم مراجع نمايند.

 عوارض عدم درمان به موقع هماتوم سپتوم عبارتند از:
عفونت و آبسه تيغه مياني بيني و تخريب تيغه مذكور و بدشكلي هاي آتي بيني و انسداد راه هوايي.
هماتوم سپتوم ظرف 3 روز منجر به نكروز و مرگ سلولي و تخريب غضروف مي گردد.
همچنانكه ذكر شد تخريب سپتوم ميتواند منجر به ناهنجاري هاي رشد بيني و ثلث مياني صورت گردد. دفورميتي بيني زيني شكل عارضه اين تخريب است.
عدم درمان هماتوم منجر به تشكيل آبسه 6 تا 7 روز پس از آسيب به بيني مي گردد. گسترش مجاورتي عفونت سپتوم خود ممكن است سبب عوارض بيشتر نظير آبسه كاسه چشم و داخل جمجمه گردد.
جهت درمان هماتوم سپتوم در كودكان تحت بيهوشي عمومي روي پوشش مخاطي تيغه مياني بيني برش داده ميشود و خون تجمع يافته ساكشن مي گردد.
عوارض ديررس آسيب ها و شكستگي هاي بيني عبارتند از:
انحراف سپتوم بيني
دفورميتي يا بدشكلي هاي ظاهر بيني، نظير دفورميتي بيني زيني شكل كلاپس دريچه داخلي بيني و گرفتگي بيني ناشي شده
چسبندگي داخل بيني
سينوزيت مزمن

مراقبت هاي پرستاري

-         درهنگام خواب ، سر را بالا نگه داريد تا از ورم بيني جلوگيري شود .مي توان با قرار دادن دو بالش زير سر ، آن را تا حدي بالاتر از سطح بدن قرار دهد

-         بايد از دميدن ( مثل فين كردن ) در بيني خود اجتناب كنيد ، زيرا سبب بدتر شدن علايم مي شود .

-         در صورتي كه تيغه وسط بيني بيمار كج شده است و يا  از سوراخ بيني ترشحاتي خارج مي شود ، درد يا ورم بيني طي مدت سه روز بر طرف نشود ، تب يا خونريزي از بيني داشته باشيد و اين خونريزي متوقف نشود  به پزشك خود اطلاع  دهيد .

-         در صورت درد زياد براي كودكان هرگز از آسپيرين استفاده نكنيد و مي توانيد از استامينوفن كنيد .  

  

واحد آموزش 

 با تائيد رئيس گروه گوش و حلق و بيني


1395/08/04
امتیازدهی
میانگین امتیازها:0 تعداد کل امتیازها:0
مشاهده نظرات (تعداد نظرات 0)
ارسال نظرات
نام  
آدرس پست الکترونیکی شما    
توضیحات  
تغییر کد امنیتی  
کد امنیت  
 
Powered by DorsaPortal