۱ : نام و نام خانوادگی

• ظرفیت : ۵۰ کاراکتر

۲ : شماره ملی

• ظرفیت : ۱۰ کاراکتر
• کاراکترهای مجاز : اعداد

۳ : میزان رضایت شما از برخورد و عملکرد مدیر آمار و فناوری اطلاعات *
خیلی خوب
خوب
متوسط
ضعیف
خیلی ضعیف

۴ : میزان رضایت شما از برخورد و عملکرد حوزه آمار *
خیلی خوب
خوب
متوسط
ضعیف
خیلی ضعیف

۵ : میزان رضایت شما از برخورد و عملکرد حوزه نرم افزار *
خیلی خوب
خوب
متوسط
ضعیف
خیلی ضعیف

۶ : میزان رضایت شما از برخورد و عملکرد حوزه زیرساخت و شبکه *
خیلی خوب
خوب
متوسط
ضعیف
خیلی ضعیف

۷ : میزان رضایت شما از برخورد و عملکرد حوزه پرتال *
خیلی خوب
خوب
متوسط
ضعیف
خیلی ضعیف

۸ : نام کارشناسی که از برخورد و عملکرد وی رضایت کامل دارید

• ظرفیت : ۵۰ کاراکتر

۹ : نام کارشناسی که از برخورد و عملکرد وی رضایت ندارید

• ظرفیت : ۱۵ کاراکتر

۱۰ : دلیل عدم رضایت

• ظرفیت : ۳۰۰ کاراکتر

۱۱ : پیشنهادات و نظرات شما جهت بهبود عملکرد مدیریت آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه

• ظرفیت : ۳۰۰ کاراکتر